Definition

Maladie parasitaire fébrile due au plasmodium transmis à l’humain par des moustiques du genre anopheles femelle

Il faut ensuite distinguer le paludsime simple qui se caractérise par une parasitémie symptomatique sans signe de gravité, du paludisme grave qui lui s’accompagne d’au moins l’un des signes de gravité de l’OMS

Ethiopathogénie

voir l’article sur le paludisme pour plus de détails

Le paludisme grave est lié à une cytoadhérence des erythrocytes parasités aux cellules endothéliales, ou à des erythrocytes non-parasités (rosetting), réduisant la lumière vasculaire, détruisant les hématies, entrainant une hypoxie tissulaire avec augmentation de la lactatémie. l’obstruction des capillaires et la production de toxines entraine une inflammation locale avec médiateurs pro-inflammatoires (TNF-alpha, IL-1, IL-6). L’activation des plaquettes et la libération de facteur tissulaire explique les hémorragies faciles.

Diagnostic positif

Le diagnostic du paludsime est biologique

Signes cliniques

• Fièvre + signes signes généraux non spécifiques (asthénie, courbatures, vomissements…)

Signes de gravité de L’OMS

• Trouble de la conscience : Glasgow < 10 (age de +5ans) ou Blantyre < 3
• Ictère (clinique ou bilirubinémie totale >50 µmol/l)
• prostration (extreme faiblesse empechant de tenir debout/assis/de boire)
• Crises convulsives généralisées répétées (plus de 2 en 24 heures, malgré correction hyperthermie)
• Détresse respiratoire
• Œdème pulmonaire: définition radiologique
• Etat de choc (PAS < 8O mmHg et signes périphériques d’insuffisance circulatoire)
• Saignement anormal
• Hémoglobinurie (urines rouge foncé, hémoglobinurie à la bandelette)
• Insuffisance rénale (créatinémie > 265µmol/l et/ou oligurie <400ml/j)
• Hypoglycémie (glycémie< 2,2 mmol/l); Anémie grave (Hb < 5g/dl ou Ht<15%)
• Acidose : bicarbonates < 15 mmol/l ± pH < 7,35
• Hyperlactatémie: lactates plasmatiques > 5 mmol/l
• Hyperparasitémie > ou = 4% chez le non immun

Signes paracliniques

Biologie

• Test de depistage rapide (TDR) positif
• Goutte épaisse + estimation de la densité parasitaire (GEDP)
• Frottis sanguin + estimation de la densité parasitaire (FSDP)

Il existe également des techniques de PCR, et un ancien test colorimétrique (QBC) utilisées en recherche pour détecter la présence de plasmodium

Le bilan pré-thérapeutique comporte NFS, glycémie, créatininémie, hémoglobinurie, bilurubinémie, GSRH, ECB, chimie du LCS (en cas de signes neurologiques), Rx Pulmonaire (signes pulmonaires), gaz du sang…

Traitement

Curatif:

paludisme simple:

• combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (CTA) pendant 3 jours (controle parasitologique après 72h)

paludisme grave:

• Artésunate IV 24h au moins (h0, h12, h24)
• relai par CTA dès que voie orale possible
• gestion des signes de gravité (oxygénothérapie, transfusion sanguine, anti-convulsivants…)
• adjuvants: paracétamol si fièvre > ou = 39°C

(Surveillance horaire à J1 puis 3 fois par jour)

Prévention:

• assainissement du cadre de vie et élimination des gites larvaires
• Traitement préventif intermittent (TPI) chez la femme enceinte et/ou chez l’enfant
• utilsation des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MIILDA)
• pose de grillages fins aux portes et fenetres
• Pulvérisation intra-domiciliaire d’insecticide
• chimio-prévention saisonnière du paludisme
• vaccination anti-palustre (vaccin RTS,S)
• Prise en charge précoce des cas