Definition

Maladie parasitaire fébrile due au plasmodium

Etiopathogénie

Epidémiologie

• Agent pathogène : Protozoaire G plasmodium
• Espèces (5) : falciparum, malariae, ovale, vivax, Knowlesi,……
• Réservoir : homme malade, porteur asymptomatique
• Transmission : Indirecte par piqure moustique, transplacentaire (femme enceinte)
• Prémunition :
  • Aquisition : exposition pendant 5 ans
  • Perte : 1-2 après départ de la zone endémique

Mécanisme

Cycle de transmission

• Chez l’Homme (phase asexuée) cycle en 2 phases :
  • phase hépatique ou pré-érythrocytaire: piqure de moustique infesté injecte des parasites sous forme de sporozoaires. Ces derniers gagnent les hépatocytes où il se multiplie
  • phase sanguine ou érythrocytaire: L’éclatement des hépatocytes libèrent dans la circulation sanguine des mérozoïtes qui colonisent les hématies et conduit à l’hémolyses par éclatement des hématies.
• Chez l’anophèle (phase sexuée):
  • Par la suite les mérozoïtes vont évoluer en gamétocytes qui seront absorbés par l’anophèle, donnant les sporozoaires qui seront inoculés à l’Homme.

voir schéma classique du cycle:

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Diagnostic positif

Signes cliniques

• Incubation : 8-15 jours
• Phase d’état : Fièvre 38-39°C +/- frissons, céphalées, courbatures généralisées, anorexie, nausées +/- vomissements

Signes paracliniques

Biologie

• Frottis Sanguin ou Goutte Epaisse + avec identification des P. falciparum

Evolution et formes cliniques:

L’ évolution du paludisme simple est généralement favorable sous traitement. Cependant, en absence d’une prise en charge l’évolution se fait vers le Paludisme grave:

Signes de gravité selon l’OMS :

1- Coma avec Glasgow < 11 (grand + adulte), Blantyre < 3 (petits enfants)

2- Léthargie

3- Convulsions (plus de 2 en 24 hures)

4- Acidose métabolique avec respiration profonde et bicarbonate < 15 mmol/L

5- Hypoglycémie < 40 mg/dL

6- Anémie palustre sévère avec Hb≤ 5g/dL avant 12 ans et Hb≤ 7 g/dL après 12 ans et DP ˃ 10.000 p/µL

7- Insuffisance rénale aigue (créatinine ˃ 30 mg/l ou urée ˃ 20 mmol/L

8- Ictère avec bilirubine ˃ 300 mg/L et DP ˃ 10.000 p/µl

9- Œdème pulmonaire avec opacités à la RX ou sa02 < 92, polypnée, rales crépitants

10- Saignement spontané anormal

11- Choc avec pression systolique < 70 mm Hg

12- Hyperparasitémie ˃ 10% ou 250.000 p/µL

La présence d’un seul de ces signes de gravité est suffisant pour déclarer le paludisme grave. Les enfants sont le plus souvent exposés à la forme grave du paludisme. Voir l’article paludisme infantile pour plus d’informations.

chez la femme enceinte en zone d’endémie toute fièvre est considérée comme un paludisme

Comme autres formes cliniques on distingue:

• L’accès palustre périodique (fièvre d’ascension rapide et frissons intenses pendant 1-2 heures puis chute de la température))
• Le paludisme viscéral (sub-ictère, splénomégalie, fébricule)

Diagnostic différentiel

• Fièvre typhoide (fièvre 38-39°C, céphalées, vertiges, insomnie, epistaxis, diarrhée avec selles liquides jaune ocre “jus de melon”, coproculture/hémoculture identifie Salmonella, SDW)
• Brucellose (fièvre sudoro-algique, Hémoculture/histologie)
• Autres: septicémie, méningite, infection urinaire…

Traitement

Curatif:

Paludisme simple

• combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (CTA) pendant 3 jours (controle parasitologique après 72h). Quelque CTA recommandées par l’OMS:

  • Artéméther (20 mg) + Luméfantrine (120 mg) =  Coartem® : boite de 24 cp ou (80mg/480mg, boite de 6 cp) (4 cp x 2 par jour pendant 3 jours)

  • Artésunate (100 mg) + Amodiaquine (270 mg) = Coarsucam® : boite de 6 cp (2 cp prise unique/ jour pendant 3 jours)

  • Artésunate (200 mg) + Méfloquine (250 mg) = Artéquin® : boite de 6cp (1 cp x 2 par jour pendant 3 jours)

  • Artésunate (200 mg) + Pyrimétamine (25mg) + Sulfaméthoxypyrazine (500mg) = Co-arinate ® adulte : boite de 3 cp (1 cp par jours le soir au coucher pendant 3 jours)

• Le traitement adjuvant pour la prise en charge des symptomes peut comprendre:

  • Antalgiques, antipyrétiques : paracétamol, acide acétyle salicylique
  • Antiémétiques : métoclopramide,

Paludisme grave

• En première intention, l’artesunate:
  • Artésunate poudre + solvants injectables IV (2,4 mg/kg à H0, H12, H24, puis 2,4 mg toutes les 24 heures) Si artesunate non disponible:
  • Artéméther solution huileuse 80-40- et 20 mg (3,2 mg/kg/jour en IM à J1, puis 1,6 mg/kg/j x 2 jours. Traitement de 3 jours)

Dans l’un ou l’autre des cas faire un Relais pers os dès que possible par CTA (voir paludisme simple plus haut)

• En deuxième intention:
  • Sels de quinines : 10 mg/kg toutes les 8 heures dans du SG10% 500ml jusqu’à amélioration de l’état clinique, puis relais par la quinine per os. Traitement de 7 jours

Prévention:

• Moustiquaires imprégnées à Longue durée d’action (3 ans) (MILDA)
• Femmes enceintes (VIH+ ou VIH-) Sulfadoxine Pyriméthamine : Fansidar, Maloxine, à partir de 16 Semaines d’Aménorrhées (1 dose par mois). Si jamais vue avant l’accouchement dose unique donnée sur la table d’accouchement.
• Chimioprophylaxie du voyageur migrant non-immun
• Lutte antivectorielle (Pulvérisation intra domiciliaire, Destruction des gites larvaires, Assainissement de l’environnement…)