Définition:

Fragilisation du tissu osseux en rapport avec une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture de l’os secondaire à la ménopause ou à un age > 60 ans

Etiopathogénie:​​

facteurs :

• age > 60 ans

• Ménopause précoce

• prédisposition génétique

• sédentarité

• ethylisme et tabagisme chronique

mécanisme: ​

L’action des facteurs favorisants est à à l’origine d’une perturbation du remodelage osseux avec une augmentation de l’activité des ostéoclastes et une diminution de celle des ostéoblastes, entrainant une fragilité osseuse.

diminution de la densité minérale osseuse (DMO) cortical (type 2) et trabéculaire (type 1)

des contraintes mécaniques (minimes++) seront à l’origine de fractures avec douleur et déformations

Diagnostic positif:​

(tdd = ostéoporose commune rachidienne post ménopausique)

signes cliniques:

Signes fonctionnels:

• Rachialgies aigues: dorsale ou lombaire, brutale, spontannée, intenses, permanentes, exacerbées par le moindre mouvement, irradiant (rarement) en hémi-ceinture ou en sciatalgie ou cruralgie

• Rachialgies chroniques: Progressives, moins intenses, mécaniques

• Impotence fonctionelle

Signes généraux:

absensts​

Signes physiques:​​

• inspection: déformations (cyphose, scoliose, effacement de la lordose lombaire), diminution de la taille

• palpation: douleur exacerbée à la palpation des apophyses épineuses

• mobilisation: douloureuse avec raideur rachidienne diffuse

compléter par un examen régional et général systématique

signes paracliniques:​​

Imagerie:​

• Radiographies standard du rachis face/profil et du bassin de profil:​

  • normales au début

  • déminéralisation diffuse homogène​​​

  • tassement vertébral (vertèbres cuneiformes, concaves, en galettes)

• scintigraphie osseuse au technécium 99m:​

  • lésions d’hyperfixation​

• ostéodensitométrie (absorptiométrie biphotonique au rayon x): mesure la masse osseuse grace à la densité minérale osseuse (DOM)​

  • -1 < T-score: normal​

  • -2,5 < T-score < -1: ostéopénie

  • T-score < -2,5: ostéoporose

  • fractures + T-score < -2,5: ostéoporose sévère

• histologie: après biopsie de la crete iliaque au trocart, signes histomorphiques = raréfaction des travées osseuses​

Biologie:​

• NFS, VS, CRP normales​

• marqueurs de remodelage:

• aumentaion des phosphatases alcalines (PAL) osseuse et ostéocalcine (sanguine)​

• augmentation des CTX (crosslap dans les urines) en cas d’évènement osseux récent

Evolution:​

surveillance:

• clinique: douleur par EVA, retentissement fonctionnel, déformations, taille

• paraclinique: Rx: nouveaux tassements

Formes cliniques:

• topographiques:

  • fracture du col du fémur​​

  • fracture du bassin

  • fracture de l’extrémité inférieure du radius ( pouteau-colles)

  • métatarsiens

• selon le terrain:​

  • ostéoporose sénile​

  • ostéoporose juvénile

• symptomatiques:​

  • asymptomatiques​

• complications:

  • fractures​

  • décubitus (respiratoires, thrombo-emboliques, urinaires)

  • déformations (scoliose, cyphose)

critère diagnostiques:​​​​

• terrain: ménopause, age > 60 ans

• signes: douleur, déformations

• radiographie: fractures, déminéralisation

• ostéodensitométrie: T-score < -2,5​​

diagnostic différentiel:​

• spondylodiscite infectieuse

• myélome multiple

• métastases osseuses

• ostéoporose secondaire ( endocrinienne; iatrogène, mastocytose, spondylarthrite..)

• ostéomalacie (trouble de la minéralisation osseuse, douleur mécanique avec myopathie proximale, Rx: aspect cotonneux, flou , stries ou fissures de LOOSER-MILKMAN)

Traitement:

(curatif, séparé de la prévention pour un souci de lisibilité)

buts:

​calmer la douleur,prévenir et traiter les complications, ralentir ou arreter l’évolution de la maladie, favoriser la réinsertion sociale

moyens:

non médicamenteux:

• hospitalisation
• éducation thérapeutique
• mesures hygiéno-diététiques (régime amincissant, suppression de l’alcool et tabac, supplémentation calcique)

médicamenteux:​​

• Antalgiques:

  • paracétamol 1g oral, 4g/24h en 4 prises (toutes les 6h)​

  • tramadol 50,100,200 mg oral, 400mg/24h en 2 ou 3 prises, ESI: nausées, vomissements, vertiges

  • calcium 1g/24h​

  • vitamine D3 800 UI/ 24h

• SERM

  • Raloxifène 60mg/24h

• Biphosphonates:

  • alendronate 70 mg/ semaine oral​

  • ibandronate 40 mg/ mois en perfusion

  • zolédronate 5 mg / 6 mois

ESI: digestifs, généraux, ostéonécrose de la machoire

• nouvelles molécules:​

  • Tériparatide​

  • Strontium

  • dénosumab​

physiques:​

• rééducation douce (contre l’amyotrophie)​

• orthopédiques: corset, immobilisation platrée

chirurgicaux:​

• cimentoplastie

• vertébroplastie

• ostéosynthèse

indications:​

• ostéoporose commune non fracturaire: IEC,CA-VITD, BP

• ostéoporose commune fracturaire: hospitalisation, orthopédie, chirurgie, BP antalgique

prévention:​

• primaire: éviction des facteurs favorisants​

• secondaire: prise en charge précoce de la pathologie

• tertiaire: prise en charge précoce des fractures

• FRASC: probabilité de faire une ostéoporose dans 10 ans​