Définition:

Maladie de l’articulation du genou caractérisée par une usure du cartilage articulaire associée à des remaniements osseux

Diagnostic positif:

​ (tdd = gonarthrose fémoro-tibiale chez une femme)

signes cliniques:

Signes fonctionels:

• Douleur: gonalgie progressive d’horaire mécanique, survenant à la marche, station debout prolongée, changements de position…soulagée par le repos, ne réveillant pas le patient la nuit. Exacerbée par la montée/descente d’escaliers, localisée à un compartiment du genou (externe surtout)

• blocage articulaire

• dérobement

• instabilité articulaire

• impotence fonctionnelle: difficulté à s’asseoir sur un tabouret ou utiliser des toilettes? utiliser l’index de Lequesne et womac.

Signes physiques:​

• inspection: surcharge pondérale?, troubles statiques (anomalies axiales surtout du plan frontal: genu varum/valgum), genou tuméfié avec disparition des reliefs osseux sans rougeur…

• palpation: points douloureux du compartiment externe, absence de chaleur locale…​

• Mensurations: recherche une amyotrophie quadricipitale

• Mobilité: mesure de la distance talon-fesse, choc rotulien avec hydarthrose. on réalise une ponction du liquide intra-articulaire qui ramène un liquide mécanique (liquide jaune citrin, visqueux, contenant moins de 1000 éléments, sans germe ni cristaux). Rechercher une hyperlaxité ligamentaire (latéral, tiroir antérieur)

• Etat général non altéré, pas de fièvre, examen systématique de la hanche et de la cheville…

signes paracliniques:​

imagerie:

• Radiographie standard:​ incidence de shuss, face et profil en charge (debout) des genoux droit et gauche (comparatif)​

  • normale au début

  • au stade avancé, triade radiographique de l’arthrose/ signes cardinaux de la gonarthrose:

  • pincement localisé de l’interligne articulaire​

  • ostéophytes tibiaux et fémoraux

  • condensation sous-chondrale +/- géodes

biologie:

utile seulement si hydarthrose pour éliminer une autre étiologie.

Absence de syndrome biologique inflammatoire (NFS normale leucocytes entre 5000 et 10000/mm3, VS inférieure à 10mm à h1 ,CRP inférieure à 6mg/L)

Evolution:​

surveillance: ​

• clinique: douleur, impotence fonctionelle (indices de lequesne et womac)

• radiographique: pincement de l’interligne articulaire

Formes cliniques:​

• topographiques:​

  • gonarthrose fémoro-patellaire: ​douleur antérieur irradiant vers le bas, plus marquée à la descente d’escaliers, signe de rabot souvent présent

  • gonarthrose tricompartimentale: ​atteinte des trois compartiments du genou,associe les signes fémoro-tibiaux interne, externe et fémoro-patellaires

• selon le terrain: primitive chez l’homme, exceptionelle chez l’enfant (souvent secondaire à une méniscectomie ou une fracture des condyles fémoraux ou du plateau tibial…)​

• symptomatiques:

  • gonarthrose en poussée congestive: ​douleur inflammatoire + hydarthrose. ponction systématique

  • gonarthrose rapidement destructrice: ​évolution rapide vers le stade chirurgical, souvent associé à une chondrocalcinose

• complications: hyperlaxité ligamentaire ( soit du pivot central, soit les ligaments latéraux)

Diagnostic différentiel:​

• lomboradicualgies L3,L4,L5: Douleur lombaire à l’examen physique

• tendinite du genou: douleur exquise à la palpation, radiographie normale

• lésion méniscale: grinding test (voire examen du genou) positif

• algodystrophie

• arthrite septique: signes généraux (fièvre, altération de l’état général..), signes inflammatoires locaux (chaleur, rougeur..) ,ponction articulaire ramène un liquide louche/purulent avec >50000/mm3 et mise en évidence d’un germe.

• goutte: liquide contenant des cristaux d’urate de sodium

• chondrocalcinose: liquide contenant des cristaux de pyrophosphates de calcium déshydratés

• arthrite réactionelle: signes extra-articulaires

Diagnostic étiologique:

• Arthrose primitive​ (idiopathique): liée aux facteurs de risque (age,sexe,ménopause,surpoids,surmenage articulaire, sport intense…)

• Arthrose secondaire: pathologie sous jacente (trouble statique, traumatisme, méniscectomie, laxité ligamentaire, arthrites…)

Traitement:

(curatif, séparé de la prévention pour un souci de lisibilité)

buts: ​

lutter contre la douleur et ralentir la progression, éviter les complications…

moyens:

non médicamenteux:

• mesures hygiéno-diététiques
• ménagement de l’articulation
• activité de marche régulière
• adapter l’activité professionelle…​

médicamenteux:

• antalgiques:

  • paracétamol 1g oral 4g/24h soit toutes les 6h

  • tramadol 50/100/200 mg oral 400mg/24h en 2 ou 3 prises, ESI: nausées,vomissements,vertiges

• anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS):

  • diclofénac 50/75/100 mg oral 150 mg/24h en 3 prises (Les AINS sont toujours pris au milieu d’un repas, expliquer au patient) ESI: ulcère, insufisance rénale..

• anti-inflammatoires stéroidiens (AIS):

  • cortivazol en infiltration locale

• chondroprotecteurs / anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (ASAAL):

  • diacérhéine 50 mg

  • insaponifiables d’avocats et de soja

  • chondoritine sulfate…

  • acide hyaluronique (viscosupplémentation)

physiques:

• aide à la marche (canne, béquille, orthèses, semelles..), rééducation

chirurgicaux:

• réparation axiale
• arthroplastie….

Indications:​​

• gonarthrose modérée sur trouble statique: ​ostéotomie de correction (chirurgie)

• poussée congestive: ​AINS ou infiltration locale de corticoides

• gonarthrose peu symptomatique/peu évoluée: ​antalgiques, anti-arthrosiques, acide hyaluronique

• gonarthrose évoluée avec hyperlaxité ligamentaire : ​prothèse totale du genou(chirurgie)

surveillance:

• clinique (effets secondaires indésirables = ESI)
• paraclinique (fonction hépatique, rénale, glycémie..​

prévention:​

• primaire: ​correction précoce des troubles statiques

• secondaire: prise en charge précoce de l’arthrose au début