Definition

Le diabète sucré (diabète tout court par abus de langage) est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie Un excès de glucose dans le sang. C’est une condition qui peut entraîner des complications graves si elle n’est pas traitée.
 chronique accompagnée de troubles du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines résultant soit d’une insuffisance d’insuline, soit d’une résistance à l’action de l’insuline, soit des deux à la fois.

Ethiopathogénie et classification

Tableau de comparaison du diabète de type 1 et du diabète de type 2

Caractéristiques

Diabète de type 1

Diabète de type 2

Age de Début

Souvent < 30 ans

Souvent > 40 ans

Antécédents familiaux

Souvent absents

Souvent présents

Mode de début

Brutal

Progressif

Corpulence

Poids normal

Poids excessif

Symptômes

+++

+/-

Cétose

Spontanée

Non spontanée

Auto-anticorps

Présents

Absents

Insulinémie

Basse

Normale ou élevée

Maladie auto-immune associée

Oui

Non

Mécanismes

Le diabète de type 1 résulte d’un processus auto-immun chronique associant une susceptibilité génétique (groupe HLA) et des facteurs environnementaux (viraux, alimentaires, toxiques…). Les principaux anticorps spécifiques du pancréas sont:

Le diabète de type 2 associe également un terrain génétique et des facteurs environnementaux (obésité, sédentarité, alimentation…) dont résultent une insulinorésistance et un hyperinsulinisme compensateur. Néanmoins, l’insulinorésistance est persistante et l’hyperinsulinisme finit par s’épuiser et laisser place à une insulinopénie qui se traduit par une hyperglycémie Un excès de glucose dans le sang. C’est une condition qui peut entraîner des complications graves si elle n’est pas traitée.
 chronique.

Diagnostic positif

A retenir

Les critères diagnostiques (04) du diabète sont:

  • glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) à deux reprises
  • glycémie ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) 2 heures après une charge orale de 75g de glucose anhydre (HGPO)
  • hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5%
  • glycémie ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) à n’importe quel moment de la journée avec des symptômes évocateurs.

Les symptômes évocateurs (signes cardinaux) du diabète sont (3P 2A):

  • La polyurie Une augmentation de la quantité d'urine excrétée par unité de temps. Elle peut être un symptôme de diabète sucré.
         et la polydipsie Une soif excessive. Elle peut être un symptôme de diabète sucré.
         (syndrome polyuro-polydipsique)
  • La polyphagie Une augmentation de l'appétit. Elle peut être un symptôme de diabète sucré.
  • amaigrissement Une perte de poids involontaire. Elle peut être un symptôme de diabète sucré.
  • asthénie Une faiblesse générale. Elle peut être un symptôme de diabète sucré.

Pour le diabète gestationnel, le diagnostic est posé entre 24 et 28 semaines d’ aménorrhée L'absence de menstruation.
 . On note 05 facteurs de risque majeurs:

  • age ≥ 35 ans
  • antécédents familiaux de diabète type 2
  • antécédents personnels de diabète gestationnel
  • surpoids pré-grossesse (IMC ≥ 27 kg/m²)
  • antécédents obstétricaux de macrosomie fœtale

Le diagnostique se pose ensuite sur les critères suivants:

  • glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L)
  • glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L) après une charge orale de 75g de glucose anhydre (HGPO)
  • glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/L) après une charge orale de 75g de glucose anhydre (HGPO)

Il faut noter qu’un seul critère suffit pour poser le diagnostic de diabète. La glycémie normale à jeun chez un sujet sain est comprise entre 0,70 et 1,10 g/L (3,9 et 6,1 mmol/L). Entre 1,10 et 1,26 g/L (6,1 et 7 mmol/L) on parle d’intolérance au glucose (pré-diabète).

Diagnostic différentiel

Complications

A retenir

Les complications du diabète sont nombreuses et seront détaillées individuellement dans des articles séparés. On les classe généralement en deux types:

  • Complications Aiguës (04)
    • Acidocétose diabétique
    • Hyperglycémie hyperosmolaire
    • Hypoglycémie
    • Acidose lactique
  • Complications Chroniques (02 types)
    • Macroangiopathies:
      • cerveau et vaisseaux cervicaux: AVC ou AIT
      • vaisseaux coronaires: ischémie myocardique
      • vaisseaux des membres inférieurs: artériopathie oblitérante des membres inférieurs
    • Microangiopathies:
      • Rétinopathie diabétique
      • Néphropathie diabétique (classification de Mogensen)
      • Neuropathie diabétique (mononeuropathies, polyneuropathies, neuropathie autonome ou végétative)
    • pied diabétique

Traitement

Buts

Moyens

indications