Définition:

Maladie de l’articulation caractérisée par une usure du cartilage articulaire

Etiopathogénie:

facteurs de ​risque:

généraux:​

• age ( > 50 ans )
• sexe ( prédominance féminine)
• métaboliques (carences en vitamines C ou D , dyslipidémies…)
• ménopause
• obésité

biomécaniques:

• Malformations (congénitales ou acquises )
• troubles statiques
• traumatismes
• pathologies méniscales ou méniscectomie
• activités professionnelles et sportives
• faiblesse musculaire….

Ces facteurs de risque agissent sur le cartilage entrainant une inflammation locale (responsable de la douleur et de l’épanchement ) qui conduit progressivement à la dégradation du cartilage donc à l’arthrose.

classification:

• selon la localisation anatomique: coxarthrose, gonarthrose, omarthrose, arthrose de la main…)

• La mise en évidence ou non d’un facteur causal

arthrose primitive (idiopathique) ou secondaire (défaut structural sous-jacent)

• Nombre d’articulations touchées (unifocale/localisée, multifocale, polyarthrose…)

Diagnostic positif:

signes cliniques:

Signes fonctionels:

• Douleur: Sujet de +40 ans avec une douleur progressive d’horaire mécanique, survenant à la marche, station debout prolongée, changements de position…soulagée par le repos, ne réveillant pas le patient la nuit.

• Raideur: dans certaines positions, voire le matin au réveil avec dérouillage matinal rapide (quelques minutes)

• Impotence fonctionelle: liée aux douleurs et à la raideur. index de Lequesne et womac.

Signes physiques:

• inspection: déformation, attitude viceuse, troubles statiques, boiterie d’esquive, steppage…

• palpation: douleur aux interlignes articulaires, majoration du trouble statique…

• mensurations: recherche d’une amyotrophie…

• Mobilité: limitation des mouvements passifs, épanchement, instabilité articulaire, tester la force musculaire…

• Etat général non altéré , recharcher d’autres facteurs de comorbidité

signes paracliniques:

• Radiographie standard: (trépied radiologique de l’arthrose évoluée)

  • pincement articulaire localisé

  • sclérose sous chondrale (condensation de l’os sous chondral) associée ou non à des géodes

  • ostéophytose à la jonction os-cartilage

• biologie: absence de syndrome biologique inflammatoire

Evolution:

• type 1: érosion cartilagineuse lente + ostéophytose importante

• type 2: chonfrolyse avec poussées congestives et période de stabilité articulaire

• type 3: chondrolyse rapide avec absence d’ostéophytes le plus souvent. complication = arthropathie destructrice rapide.

Diagnostic différentiel:

• arthrite (devant la poussée congestive..)

• tendinite (ou une autre douleur projetée..)

Diagnostic étiologique:

• Arthrose primitive

• Arthrose secondaire

Traitement:

(curatif, séparé de la prévention pour un souci de lisibilité)

buts:

lutter contre la douleur et la raideur, éviter les complications…

moyens:

non médicamenteux:

• mesures hygiéno-diététiques
• ménagement de l’articulation
• activité de marche régulière
• adapter l’activité professionelle…

médicamenteux:

• antalgiques:

  • paracétamol (+/-dextropropoxyphène, caféine, codéine..)
  • tramadol
  • morphiniques (selon l’intensité: palier 1 = 1-3, palier 2 =4-7, palier 3 = 8-10)

• anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS):

  • diclofénac, piroxicam, kétoprofène,ibuprofène, les coxibs… (Les AINS sont toujours pris au milieu d’un repas, expliquer au patient)

• chondroprotecteurs / anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (ASAAL): diacérhéine, insaponifiables d’avocats et de soja, chondoritine sulfate…

• traitement local:

  • infiltration de corticoides (hexatrione, cortivazol, betaméthazone, methylprednisolone)
  • injection d’acide hyaluronique
  • lavage articulaire

chirurgicaux:

• ostéotomie (conservateur)
• prothèses (radical)

prévention:

• primaire: controle des facteurs de risque environementaux (lutter contre l’obésité, éviction des accidents sportifs, traitement précoce des traumatismes…)

• secondaire: chirurgie précoce de certaines dysplasies et troubles statiques