Definition

L’anémie est la diminution du taux d’hémoglobine circulante en dessous des valeurs physiologiques normales:

• ♂ adulte: 12 - 17g/dL
• ♀ adulte: 11,5 - 16g/dL
• ♀ enceinte: ≥ 10g/dL
• Nouveau-né: 14 - 19g/dL

Il faut également tenir compte du volume plasmatique qui doit etre normal.

En cas d’Hémodilution on peut avoir une fausse anémie ou une majoration de l’anémie (Grossesse, Waldenstrom, Cirrhose, Hypersplénisme) et en cas d’Hémoconcentration l’anémie peut etre masquée (Déshydratation).

La conduite pratique à adopter face à une anémie est capitale à maitriser. La fréquence des anémies n’est plus à démontrer et l’erreur d’une supplémentation systématique en fer est trop courante et reste à éviter.

Ethiopathogénie

Pour résumer les mécanismes de survenue de l’anémie, on peut classer princpalement:

• L’Anémie centrale liée à un défaut de production de l’hémoglobine (le taux de reticulocytes est bas)
• L’Anémie périphérique liée à une consommation excessive de l’hémoglobine (le taux de reticulocytes est normal/élevé)

Les causes sont nombreuses et seront abordées plus bas.

Diagnostic positif

Le diagnostic positif de l’anémie est paraclinique mais il existe des signes évocateurs

Signes cliniques

Signes fonctionnels

• signes cardiovasculaires (dyspnée,palpitations,lipothymie,douleur thoracique…)

• signes neurosensoriels (acouphènes,vertiges,scotomes,céphalées…)

Signes généraux

• asthénie

Signes physiques

• Paleur : C’est le maitre symptome de l’anémie. S’il faut en retenir un c’est lui.

Cette paleur (blancheur) cutanéo-muqueuse est évidente et se localise aux ongles, lèvres, muqueuses buccale, conjonctive occulaire +++

Elle peut-etre masquée par un ictère, une cyanose ou se confondre avec un myxoedème, un vitiligo, une chlorose…

On peut ensuite avoir d’autres signes indirects ou liés aux étiologies comme:

• Cheveux secs, ongles cassants
• Glossite
• Hyppocratisme digital…

Signes paracliniques

Biologie

Le diagnostic de l’anémie se fait à l’hémogramme ou anciennement, NFS (numératon formule sanguine)

Les valeurs normales du taux d’hémoglobine ayant déja été données en définition voici les valeurs des autres paramètres:

Diagnostic étiologique

L’anémie n’est pas une pathologie mais un signe. Il importe donc d’en rechercher la cause et la traiter.

Essentiellement trois situations peuvent être observées en tenant compte du volume globulaire moyen (VGM):

VGM = Hte / GR x 10 (normale entre 80-90 femtolitre (fL) )

• Microcytose
• Macrocytose
• Normocytose

Par ailleurs on peut également apprécier la chromie

CCMH = Hb / Hte X 100 32-36 % normochromie

TGMH = Hb / GR 25-32 pg hypochromie

Ensuite l’origine centrale ou périphérique de l’anémie est définie par le taux de reticulocytes.

Réticulocytes (normale 20-80 G/L, considérer 120 G/L si anémie présente)

• Régénérative (cause périphérique)

• Arégénérative (cause centrale)

Pour garder cet article court et simple nous ne détaillerons pas ici la démarche étiologique et le traitement (qui lui meme dépend de l’étiologie)

D’autres articles seront écrits pour détailler les trois situations, mais nous finirons par un schéma global pour illustrer la démarche à adopter